ASSESSORATO DELLA PROGRAMMAZIONE, BILANCIO, CREDITO E ASSETTO DEL TERRITORIO
Centro Regionale di Programmazione	DIREZIONE CENTRALE PROGRAMMAZIONE INTEGRATA
Struttura Università e Ricerca	

Bando di invito 
a presentare progetti di Cooperazione Scientifica e Tecnologica nelle aree tematiche biotecnologie, ICT in attuazione dell’allegato all’accordo di collaborazione sottoscritto dalla regione autonoma della sardegna e dalla regione lombardia il 16 gennaio 2010

MODULISTICA

FAC-SIMILE 1 - Domanda di partecipazione e di proposta di progetto di R&S

[N.B.: la presente costituisce un fac-simile della domanda di partecipazione e del Progetto di R&S resa disponibile presso i siti indicati nel Bando per la presentazione della domanda; in nessun caso sarà ammessa la presentazione cartacea del presente modulo] 

Bando di invito a presentare progetti di Cooperazione Scientifica e Tecnologica nelle aree tematiche biotecnologie, ICT in attuazione dell’allegato all’accordo di collaborazione sottoscritto dalla regione autonoma della sardegna e della regione lombardia il 16 gennaio 2010

Ai fini della domanda e della concessione del contributo di cui al presente Bando:

1. Mandataria ATI
Il/la sottoscritto/a: ……………………………………………………………….………………………………………...
codice fiscale ……………………………………………………………………………………………………………...
nato/a a …………………………………………………………………….……………..…. il …………………………
residente in …………………..……..……………………… Prov..…..  via ……………………………………………

in qualità di:
 Legale Rappresentante 
 Soggetto abilitato a rappresentare
la mandataria dell’ATI (ragione sociale/denominazione) ..…………………………………………………….……
con sede operativa in (Comune)………………………….……………Prov.………………..……………………….
C.F………………………………………………………………………………………………………………………….
P.IVA ………………………………………………………………………………………………………………………
dati di iscrizione a CCIAA (se applicabile): n.              prov.                il: …………………………………………...
indirizzo e-mail ……………………………………………………………………………………………………………
sito web ……………………………………………………………………………………………………………………

2. Soggetto partecipante all’ATI
Il/la sottoscritto/a: ……………………………………………………………….………………………………………...
codice fiscale ……………………………………………………………………………………………………………...
nato/a a …………………………………………………………………….……………..…. il …………………………
residente in …………………..……..……………………… Prov..…..  via ……………………………………………

in qualità di:
 Legale Rappresentante 
 Soggetto abilitato a rappresentare
soggetto partecipante all’ATI diverso dalla mandataria (ragione sociale/denominazione) ..…………………………………………………………………………………………………………………………….
con sede operativa in (Comune)………………………….……………Prov.………………..……………………….
C.F………………………………………………………………………………………………………………………….
P.IVA ………………………………………………………………………………………………………………………
dati di iscrizione a CCIAA (se applicabile): n.              prov.                il: …………………………………………...
indirizzo e-mail ……………………………………………………………………………………………………………
sito web ……………………………………………………………………………………………………………………

3. Soggetto partecipante all’ATI
Il/la sottoscritto/a: ……………………………………………………………….………………………………………...
codice fiscale ……………………………………………………………………………………………………………...
nato/a a …………………………………………………………………….……………..…. il …………………………
residente in …………………..……..……………………… Prov..…..  via ……………………………………………

in qualità di:
 Legale Rappresentante 
 Soggetto abilitato a rappresentare
soggetto partecipante all’ATI diverso dalla mandataria (ragione sociale/denominazione) ..…………………………………………………………………………………………………………………………….
con sede operativa in (Comune)………………………….……………Prov.………………..……………………….
C.F………………………………………………………………………………………………………………………….
P.IVA ………………………………………………………………………………………………………………………
dati di iscrizione a CCIAA (se applicabile): n.              prov.                il: …………………………………………...
indirizzo e-mail ……………………………………………………………………………………………………………
sito web ……………………………………………………………………………………………………………………

4. Soggetto partecipante all’ATI
Il/la sottoscritto/a: ……………………………………………………………….………………………………………...
codice fiscale ……………………………………………………………………………………………………………...
nato/a a …………………………………………………………………….……………..…. il …………………………
residente in …………………..……..……………………… Prov..…..  via ……………………………………………

in qualità di:
 Legale Rappresentante 
 Soggetto abilitato a rappresentare
soggetto partecipante all’ATI diverso dalla mandataria (ragione sociale/denominazione) ..…………………………………………………………………………………………………………………………….
con sede operativa in (Comune)………………………….……………Prov.………………..……………………….
C.F………………………………………………………………………………………………………………………….
P.IVA ………………………………………………………………………………………………………………………
dati di iscrizione a CCIAA (se applicabile): n.              prov.                il: …………………………………………...
indirizzo e-mail ……………………………………………………………………………………………………………
sito web ……………………………………………………………………………………………………………………

[N.B. l’ATI può essere costituita da un minimo di 2 soggetti ad un massimo di 4 soggetti beneficiari secondo quanto previsto dall’art. 7 del Bando]

CHIEDONO

DI ESSERE AMMESSI A CONTRIBUTO PER LA REALIZZAZIONE DI UN PROGETTO DI R&S DAL TITOLO
“………………………………………………………………………………………..”
DI CUI ALLA PRESENTE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

per un importo richiesto di contributo di: € ……………………………………………………………
[N.B.: Indicare l’importo dell’Intervento Finanziario richiesto sulle spese ammissibili che non potrà essere superiore al 50% delle spese ammissibili fino ad una soglia massima di Euro 300.000,00 (articolo 9.2 del Bando).]

comportante spese totali ammissibili complessivi pari ad Euro ……………………………………………………………
[N.B.: Indicare la spesa totale ammissibile del Progetto che deve essere compresa tra Euro 300.000,00 ed Euro 7.500.000,00.]

per la realizzazione di un Progetto di R&S della durata di mesi:: .…………………………………………………..

per la realizzazione dell’intervento/i previsti nel Progetto di R&S ubicato in: .………….…………………………

che rientra in una delle seguenti aree tematiche:

 1. Biotecnologie 
 2. ICT

A TAL FINE INDICANO:

A. I soggetti coinvolti nel Progetto di R&S (Soggetti partecipanti all’ATI ai sensi dell’articolo 7 del Bando):

	Denominazione/ragione sociale	Tipologia*	Natura giuridica
(di diritto pubblico, di diritto privatistico; impresa)	Codice ATECO 
(solo per soggetto beneficiario impresa)	
1. Mandataria ATI	………………………………				
2. Soggetto beneficiario	………………………………				
3. Soggetto beneficiario	………………………………				
4. Soggetto beneficiario	………………………………				
* Nella colonna “Tipologia” indicare, ai sensi degli articoli 7.1 e 7.2 del Bando, 
a.	per i Soggetti Beneficiari organismi di ricerca:
-	Organismi di ricerca che non svolgono attività economica
-	Organismi di ricerca che svolgono attività economica
b.	per i Soggetti Beneficiari imprese:
-	dimensione (micro, piccola,media impresa)

DICHIARANO

CHE IL CONTRIBUTO DI CUI ALLA PRESENTE DOMANDA VIENE RICHIESTO
PER LA REALIZZAZIONE DEL SEGUENTE 

PROGETTO DI R&S

A. Introduzione al Progetto di R&S

A.1 Titolo del Progetto di R&S 
Scegliere un titolo o una sigla di non più di 20 caratteri da usare per identificare la proposta.

A.2 Aree tematiche
Indicare in quale delle aree tematiche rientra il Progetto di R&S:
 1. Biotecnologie 
 2. ICT

Specificare inoltre l’ambito tecnologico di riferimento (massimo 2.500 caratteri spazi inclusi)

A.3 Luogo di realizzazione del Programma di R&S
Indicare luogo presso il quale sarà realizzato il Programma di R&S.

A.4 Durata del Programma di R&S
Indicare la durata di realizzazione del Programma di R&S in numero di mesi complessivo.

A.5 Sintesi del Progetto di R&S
Descrizione sintetica del Programma di R&S (Massimo 5.000 caratteri spazi inclusi).

B. Qualità tecnico-scientifica del Progetto di R&S

B.1 Obiettivi e finalità del Progetto di R&S
Descrivere gli obiettivi generali e specifici del Progetto di R&S evidenziando: lo scenario complessivo di riferimento nell’ambito del quale il Progetto di R&S trova la sua giustificazione; le motivazioni che hanno portato a proporre la realizzazione del Progetto di R&S; la coerenza del Progetto di R&S con le finalità del Bando e le priorità programmatiche regionali; gli elementi di innovatività del Progetto di R&S (Massimo 5.000 caratteri spazi inclusi).

B.2 Problematica tecnico-scientifica affrontata
Indicare le principali problematiche a cui il Progetto di R&/S vuole rispondere e le soluzioni ipotizzate per raggiungere gli obiettivi del Progetto di R&S. Illustrare il vantaggio della/e soluzione/i tecnologica/e proposta/e. Fornire una descrizione sintetica dello stato attuale dello sviluppo nel campo tecnico-scientifico trattato e il valore “innovativo” aggiunto del Progetto di R&S ed indicare se sono previsti progressi oltre lo stato dell’arte e quali. (Massimo 5.000 caratteri spazi inclusi)

B.3 Metodologia e piano di attività per la realizzazione del Progetto di R&S
Fornire una descrizione dettagliata delle attività del Progetto R&S attraverso le quali si prevede di raggiungere gli obiettivi del Progetto.
Gli elementi essenziali da evidenziare sono:
1.	Una descrizione dettagliata delle attività del Progetto di R&S indicando per ciascuna la tempistica, le risorse umane da impegnare (precisando le rispettive competenze nel settore di attività del Progetto di R&), le risorse strumentali e materiali da impiegare. 
2.	Una tempistica del Piano di attività.
(Massimo 30.000 caratteri spazi inclusi)

C. Implementazione del Progetto di R&S

C.1 Management e gestione del Progetto di R&S
Fornire informazioni sulla struttura del management e le procedure e gli  strumenti di gestione, di monitoraggio, di controllo della qualità, ecc...del Progetto di R&S (Massimo 5.000 caratteri spazi inclusi)

C.2 Descrizione dei Soggetti coinvolti nel Progetto di R&S (dei soggetti partecipanti all’ATI)
Presentazione della mandataria e degli altri soggetti partecipanti all’ATI corredata da un breve profilo “societario”, precisando qualità ed esperienza nel settore tecnico-scientifico di riferimento. Evidenziare lo specifico contributo di ciascuno al Progetto di R&S, la qualità della cooperazione interregionale in termini di complementarietà e delle rispettive responsabilità nella realizzazione del Progetto  medesimo, le rispettive competenze nel settore di realizzazione delle attività del Progetto di R&S proposto, nonché il valore aggiunto di ciascuno rispetto alla finalità del Progetto di R&S.
(Massimo 10.000 caratteri spazi inclusi)

C.3 Risorse del Progetto di R&S:
Indicare e descrivere:
-	Il budget del Progetto di R&S
-	il Team del Progetto di R&S specificando per ciascuno le competenze specifiche e le esperienze acquisite relativamente al settore di attività del Progetto di R&S, la complementarietà e le rispettive responsabilità nella realizzazione del Progetto di R&S. Le informazioni fornite dovranno essere finalizzate a dimostrare la qualità e la credibilità del Team in relazione agli obiettivi del Progetto di R&S [informazioni che dovranno trovare riscontro  anche dai CV relativi a ciascun soggetto, da allegare alla domanda di partecipazione al Bando]
-	gli strumenti e le attrezzature (equipment)
(Massimo 10.000 caratteri spazi inclusi)

D. Impatto del Progetto di R&S

D.1 Risultati attesi ed impatti
-	Fornire una descrizione dei risultati ed impatto attesi dalla realizzazione di ciascuna fase di attività del Progetto di R&S  indicando le ricadute positive (ad esempio in termini di occupazione, potenziamento dei mercati di sbocco ed esportazioni, profilo tecnico/scientifico/professionale; proprietà intellettuale; innovatività dei contenuti; ricerca e sviluppo e trasferimento tecnologico; formazione di capitale umano; sostenibilità ambientale) del Progetto di R&S sia per la Lombardia sia per la Sardegna. 
-	Fornire indicazioni circa il contributo che il presente Progetto di R&S potrebbe apportare alle relazioni istituzionali tra le Regioni.
-	Descrivere quali misure verranno intraprese per la disseminazione e/o lo sfruttamento dei risultati di Progetto (se previsto, anche per la gestione della proprietà intellettuale).
(Massimo 5.000 caratteri spazi inclusi)

E. Piano finanziario del Progetto di R&S

E.1 Riepilogo delle spese ammissibili (formato excel)
Indicare, compilando la tabella che segue, le spese ammissibili del Progetto di R&S di competenza dei soggetti partecipanti all’ATI  a fronte dei quali viene fatta richiesta di contributo, indicando sia gli importi al netto dell’IVA, sia l’importo di IVA ammissibile a finanziamento (esclusivamente quando non possa essere recuperata, rimborsata o compensata), nel rispetto dei vincoli indicati agli articoli 7, 8 e 9 del Bando. 

* Si ricorda che ai sensi dell’art. 8.1 del Bando, sono ammissibili le spese di personale (ricercatori, tecnici e altro personale ausiliario dedicati al Progetto di R& e solo esclusivamente nel caso di organismi di ricerca che si avvalgono della facoltà consentita al successivo art. 9.3 del presente Bando, le spese di personale (ricercatori, tecnici e altro personale ausiliario dedicati al Progetto di R&S) sono ammissibili complessivamente per una percentuale massima del 40% delle spese totali ammissibili che potranno essere ripartite con una percentuale non superiore al 30% delle spese totali ammissibili per il personale in forza presso i soggetti beneficiari e/o per una percentuale non superiore al 40% delle spese totali ammissibili per personale da acquisire (stagisti e assegnisti inclusi)
N.B.: 
- Indicare la spesa totale ammissibile del Progetto che deve essere compresa tra Euro 300.000,00 ed Euro 7.500.000,00.]
-  il contributo non potrà essere superiore alle soglie e massimali  indicati all’articolo 9.2, determinate sulla base di percentuali massime che variano in funzione della tipologia di soggetto beneficiario e delle spese ammissibili (come dettagliato all’articolo 9.2 del Bando (coerentemente al Regolamento (CE) 800/2008 “Regolamento generale di esenzione per categoria”). 

E.2 Copertura finanziaria del Progetto di R&S
Indicare le fonti di copertura finanziaria del Progetto di R&S per la quota di spese ammissibili di competenza di ciascun soggetto partecipante all’ATI.

	1. Mandataria	2. Soggetto _____________	3. Soggetto _____________	4. Soggetto _____________	Totale ATI	
Mezzi propri (€)						
Mezzi propri in gg/uomo quantificate in € (ex art. 9.3 del Bando)*						
Altre fonti (indicare quali) – (€)						
Intervento Finanziario richiesto (€)						
Totale copertura Progetto R&S (€)						
* N.B.: il confinanziamento tramite contributi in natura è consentito, ai sensi e nelle modalità indicate all’art. 9.3 del Bando, esclusivamente ai soggetti beneficiari che si configurino come università, IRCCS pubblici o enti pubblici di ricerca (gli enti e le istituzioni pubbliche nazionali di ricerca di cui all’articolo 8 del Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 30 dicembre 1993 n. 593 e s.m.i.).

F. Referenti del Progetto di R&S ai fini di eventuali comunicazioni

1. Mandataria ATI
Cognome ………………………………………………… Nome ……………………………………………………….
CF …………………………………………………………………………………………………………………………..
Data di nascita ………………………………………….. Luogo di nascita …………………………………………...
Provincia di nascita ……………………………………………………………………………………………………….
Comune di residenza ………………………………….. Provincia di residenza ……………………………………..
Indirizzo di residenza ………………………………………………………………… CAP di residenza ……………
Recapito telefonico rete fissa ……………………….............. Cellulare ……………………………………………..
Indirizzo e-mail ……………………………………………………………………………………………………………
Qualifica/ruolo nell’azienda (se applicabile)……………………………………………………………………………
Ruolo previsto nel Progetto di R&S presentato (se applicabile)……………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………

2. Soggetto partecipante all’ATI
Cognome ………………………………………………… Nome ……………………………………………………….
CF …………………………………………………………………………………………………………………………..
Data di nascita ………………………………………….. Luogo di nascita …………………………………………...
Provincia di nascita ……………………………………………………………………………………………………….
Comune di residenza ………………………………….. Provincia di residenza ……………………………………..
Indirizzo di residenza ………………………………………………………………… CAP di residenza ……………
Recapito telefonico rete fissa ……………………….............. Cellulare ……………………………………………..
Indirizzo e-mail ……………………………………………………………………………………………………………
Qualifica/ruolo nell’azienda (se applicabile)……………………………………………………………………………
Ruolo previsto nel Progetto di R&S presentato (se applicabile)……………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Soggetto partecipante all’ATI
Cognome ………………………………………………… Nome ……………………………………………………….
CF …………………………………………………………………………………………………………………………..
Data di nascita ………………………………………….. Luogo di nascita …………………………………………...
Provincia di nascita ……………………………………………………………………………………………………….
Comune di residenza ………………………………….. Provincia di residenza ……………………………………..
Indirizzo di residenza ………………………………………………………………… CAP di residenza ……………
Recapito telefonico rete fissa ……………………….............. Cellulare ……………………………………………..
Indirizzo e-mail ……………………………………………………………………………………………………………
Qualifica/ruolo nell’azienda (se applicabile)……………………………………………………………………………
Ruolo previsto nel Progetto di R&S presentato (se applicabile)……………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………

4. Soggetto partecipante all’ATI
Cognome ………………………………………………… Nome ……………………………………………………….
CF …………………………………………………………………………………………………………………………..
Data di nascita ………………………………………….. Luogo di nascita …………………………………………...
Provincia di nascita ……………………………………………………………………………………………………….
Comune di residenza ………………………………….. Provincia di residenza ……………………………………..
Indirizzo di residenza ………………………………………………………………… CAP di residenza ……………
Recapito telefonico rete fissa ……………………….............. Cellulare ……………………………………………..
Indirizzo e-mail ……………………………………………………………………………………………………………
Qualifica/ruolo nell’azienda (se applicabile)……………………………………………………………………………
Ruolo previsto nel Progetto di R&S presentato (se applicabile)……………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………

G. Documentazione da allegare
Documenti obbligatori: 
-	CV di ciascun singolo membro del Team del Progetto di R&S (in formato ms-word o pdf)
-	Piano delle spese ammissibili ed entità di cui al precedente punto E.1 (in formato excel)

FAC-SIMILE 2  - Modulo rilasciato dalla procedura telematica di presentazione della domanda di partecipazione al Bando

[N.B.: la presente costituisce un fac-simile del modulo rilasciato a seguito della procedura di presentazione telematica della domanda di partecipazione al Bando; in nessun caso sarà ammessa la presentazione del presente fac-simile compilato e sottoscritto in luogo del modulo emesso dalla procedura on line] 

Bando di invito a presentare progetti di Cooperazione Scientifica e Tecnologica nelle aree tematiche biotecnologie, ICT in attuazione dell’allegato all’accordo di collaborazione sottoscritto dalla regione autonoma della Sardegna e della regione Lombardia il 16 gennaio 2010

Codice Progetto n.	_______
Data invio elettronico	_______

Marca da bollo
Euro 14,62

Regione Autonoma della Sardegna
Centro Regionale di Programmazione, 
Via Mameli 88, 
09123 Cagliari

o in alternativa

Regione Lombardia
Struttura Università e Ricerca
Direzione Centrale Programmazione Integrata
Via Fabio Filzi, 22
20124  Milano

Oggetto: Domanda ai fini della concessione del contributo a valere del Bando di invito a presentare progetti di Cooperazione Scientifica e Tecnologica nelle aree tematiche Biotecnologie e ICT in attuazione dell’allegato all’Accordo di collaborazione sottoscritto dalla Regione Autonoma della Sardegna e della Regione Lombardia il 16 gennaio 2010
[apporre timbro e firma del Soggetto Beneficiario richiedente su ogni foglio]

1. Mandataria ATI
Il/la sottoscritto/a: ……………………………………………………………….………………………………………...
codice fiscale ……………………………………………………………………………………………………………...
nato/a a …………………………………………………………………….……………..…. il …………………………
residente in …………………..……..……………………… Prov..…..  via ……………………………………………

in qualità di legale rappresentante di o di soggetto abilitato a rappresentare (ragione sociale/denominazione) la mandataria dell’ATI ……………………………………………………………………………………………………
con sede operativa in ………………………….………………………………………………..……………………….
C.F………………………………………………………………………………………………………………………….
P.IVA ………………………………………………………………………………………………………………………
dati di iscrizione a CCIAA (se applicabile): n.              prov.                il: …………………………………………...

2. Soggetto partecipante all’ATI
Il/la sottoscritto/a: ……………………………………………………………….………………………………………...
codice fiscale ……………………………………………………………………………………………………………...
nato/a a …………………………………………………………………….……………..…. il …………………………
residente in …………………..……..……………………… Prov..…..  via ……………………………………………

in qualità di legale rappresentante di o di soggetto abilitato a rappresentare (ragione sociale/denominazione) soggetto diverso dalla mandataria .……………………………………………………………………………………
con sede operativa in ………………………….………………………………………………..……………………….
C.F………………………………………………………………………………………………………………………….
P.IVA ………………………………………………………………………………………………………………………
dati di iscrizione a CCIAA (se applicabile): n.              prov.                il: …………………………………………...

3. Soggetto partecipante all’ATI
Il/la sottoscritto/a: ……………………………………………………………….………………………………………...
codice fiscale ……………………………………………………………………………………………………………...
nato/a a …………………………………………………………………….……………..…. il …………………………
residente in …………………..……..……………………… Prov..…..  via ……………………………………………

in qualità di legale rappresentante di o di soggetto abilitato a rappresentare (ragione sociale/denominazione) soggetto diverso dalla mandataria .……………………………………………………………………………………
con sede operativa in ………………………….………………………………………………..……………………….
C.F………………………………………………………………………………………………………………………….
P.IVA ………………………………………………………………………………………………………………………
dati di iscrizione a CCIAA (se applicabile): n.              prov.                il: …………………………………………...

4. Soggetto partecipante all’ATI
Il/la sottoscritto/a: ……………………………………………………………….………………………………………...
codice fiscale ……………………………………………………………………………………………………………...
nato/a a …………………………………………………………………….……………..…. il …………………………
residente in …………………..……..……………………… Prov..…..  via ……………………………………………

in qualità di legale rappresentante di o di soggetto abilitato a rappresentare (ragione sociale/denominazione) soggetto diverso dalla mandataria .……………………………………………………………………………………
con sede operativa in ………………………….………………………………………………..……………………….
C.F………………………………………………………………………………………………………………………….
P.IVA ………………………………………………………………………………………………………………………
dati di iscrizione a CCIAA (se applicabile): n.              prov.                il: …………………………………………...

CHIEDONO

L’assegnazione e la concessione di un contributo di Euro ………………………………………..
per la realizzazione di un Progetto di R&S della durata di mesi: .………………………………………………….
Progetto R&S denominato ……………………………………………………………………………………………..
comportante spese ammissibili complessivi pari ad Euro ……………………………………………………………

Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, 

1. Mandataria ATI (ragione sociale/denominazione) ……………………………………………………………..

DICHIARA
ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 38, 46, 47, 48, 75 e
76 del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445:

-	di avere compilato e trasmesso tutta la documentazione prevista per la partecipazione al Bando e di prendere atto che essa costituisce parte integrante e sostanziale della presente domanda;
-	di fornire, nei tempi e nei modi previsti dal Bando e dagli atti a questo conseguenti, la documentazione e le informazioni che saranno richieste dalle Regioni e dal Soggetto Gestore;
-	di essere in possesso dei requisiti per beneficiare delle agevolazioni finanziarie previste dal Bando;
-	di prendere atto delle condizioni di concessione e revoca delle agevolazioni finanziarie, nonché delle modalità di ispezione e di controllo stabilite nel Bando;
-	la veridicità e la conformità di dati, notizie e dichiarazioni riportate nella presente domanda di partecipazione e negli allegati richiesti per la partecipazione al Bando;
-	di impegnarsi a consentire approfondimenti, controlli ed accertamenti che le Regioni e/o il Soggetto Gestore dovessero ritenere opportuni in ordine allo svolgimento delle attività istruttorie;
-	di impegnarsi ad avviare, in caso di approvazione delle agevolazioni finanziarie di cui alla presente domanda, il Progetto di R&S nei termini e nelle modalità stabiliti dal Bando; 
-	di accettare e collaborare ai controlli che saranno disposti dalle Regioni, dal Soggetto gestore e dagli organi istituiti per il controllo sull’esecuzione del Progetto di R&S;
-	di impegnarsi a produrre ogni ulteriore documentazione, anche sotto forma di autocertificazione, che le Regioni e il Soggetto Gestore riterranno utile richiedere ai fini della valutazione del Progetto di R&S presentato;
-	di impegnarsi a presentare, nelle modalità previste dal Bando, una relazione intermedia sullo stato di avanzamento del Progetto di R&S e ogni ulteriore documentazione, anche sotto forma di autocertificazione, che le Regioni, il Soggetto Gestore o gli organi di valutazione riterranno utile richiedere ai fini della valutazione del Progetto di R&S presentato;
-	di assicurare, in caso di concessione di contributo in misura inferiore a quella presunta, l’impegno a garantire la copertura finanziaria della parte di spese che non beneficia del contributo con risorse economiche proprie;
-	di impegnarsi a conservare e mantenere la destinazione d’uso dei beni e opere realizzate in attuazione del Progetto di R&S per almeno cinque anni nell’area di realizzazione del Progetto di R&S;
-	di non avere già presentato richiesta di accesso alle agevolazioni finanziarie a valere sul presente Bando;
-	di richiedere l’autorizzazione alle competenti strutture delle Regioni, agli organi istituiti e secondo le modalità previste nel Bando per qualsiasi variazione inerente il Progetto di R&S nel corso della realizzazione;
-	disciplinare il regime di proprietà, di utilizzo, di diffusione e di pubblicazione dei risultati derivanti dall’esecuzione di attività di ricerca e sviluppo;
-	rendersi disponibile a partecipare, nello specifico del proprio Progetto di R&S, ad iniziative di pubblicizzazione e diffusione dei risultati dell’intervento regionale di supporto allo sviluppo di progetti di ricerca e innovazione che la Regione potrà individuare. Per tale attività verrà comunque richiesto specifico assenso;
-	garantire il cofinanziamento del Progetto di R&S;
-	conservare per un periodo di 10 anni a decorrere dalla data di erogazione del saldo della copertura finanziaria, la documentazione originale di spesa.

DICHIARA INOLTRE

-	che il soggetto partecipante all’ATI ha letto, sottoscritto e approvato l’Accordo di Partenariato allegato al presente modulo;
-	che il sottoscritto soggetto mandatario svolgerà l’insieme delle funzioni previste nel Bando e nell’atto di costituzione dell’ATI;
-	che il soggetto partecipante all’ATI imprese ha sede operativa in Lombardia o in Sardegna;
-	che il soggetto partecipante all’ATI imprese è regolarmente iscritti al Registro delle Imprese;
-	che il soggetto partecipante all’ATI imprese sia attivo, non sia in stato di liquidazione né sia in atto procedure concorsuali nei confronti dello stesso o dei soci amministratori e che non sussistono situazioni tali da pregiudicare lo stato di normalità e non costituiscano Impresa in Difficoltà ai sensi di quanto previsto dalla Comunicazione della Commissione recante “Orientamenti comunitari sugli aiuti di Stato per il salvataggio e la ristrutturazione di imprese in difficoltà” (in GUCE C244/ del 1.10.2004);
-	che il soggetto partecipante all’ATI imprese sia identificato (rif. criteri e parametri Raccomandazione Commissione CE 06 maggio 2003 relativa alla definizione delle piccole e medie imprese e del D.M. Ministero Attività Produttive 18 aprile 2005) come:
□	Micro
□	Piccola 
□	Media 
-	che il soggetto partecipante all’ATI impresa non sia collegati o associati ad altra impresa o soggetto beneficiario partecipante all’ATI;
-	che il soggetto partecipante all’ATI organismo di ricerca sia identificato (rif. Articolo 7 del Bando) come
□	NON svolge attività economica 
□	Svolge attività economica 
-	che il soggetto partecipante all’ATI organismi di ricerca abbia sede operativa in Lombardia o in Sardegna;
-	che il soggetto partecipante all’ATI organismi di ricerca abbia avviato la procedura di registrazione valida per il 2011 al momento della presentazione della presente domanda al sistema informatico regionale denominato QuESTIO (http://www.questio.it);
-	che il soggetto partecipante all’ATI, nel caso sia organismo di ricerca di diritto privatistico, è identificato (rif. criteri e parametri Raccomandazione Commissione CE 06 maggio 2003 relativa alla definizione delle piccole e medie imprese e del D.M. Ministero Attività Produttive 18 aprile 2005):
□	Micro impresa;
□	Piccola impresa;
□	Media impresa;
-	che il soggetto partecipante all’ATI, nel caso sia organismo di ricerca di diritto privatistico, sia attivo, non sia in stato di liquidazione né sia in atto procedure concorsuali nei confronti dello stesso o dei soci amministratori e che non sussistono situazioni tali da pregiudicare lo stato di normalità e non costituiscano Impresa in Difficoltà ai sensi di quanto previsto dalla Comunicazione della Commissione recante “Orientamenti comunitari sugli aiuti di Stato per il salvataggio e la ristrutturazione di imprese in difficoltà” (in GUCE C244/ del 1.10.2004);
-	di impegnarsi a comunicare alle strutture competenti delle Regioni e/o al Soggetto Gestore, con le modalità previste nel Bando, qualsiasi vicenda societaria modificativa del suo attuale status;
-	di non aver presentato richiesta per ottenere né di aver ottenuto, per il Progetto di cui alla presente domanda, alcun contributo pubblico (comunitario, nazionale);
-	autorizza le strutture competenti delle Regioni a trasmettere la presente domanda e la relativa documentazione allegata all’Ente Gestore, alla Segreteria Tecnica e al Comitato di Indirizzo Strategico, per quanto di sua competenza, e si impegna ad accettare, sia durante l'istruttoria che durante la realizzazione dell’intervento le indagini tecniche ed i controlli che le strutture competenti delle Regioni, il Soggetto Gestore e gli organi istituiti riterranno opportuno effettuare ai fini della valutazione dell’iniziativa progettuale oggetto della domanda stessa;
-	di essere a conoscenza delle norme relative a ispezioni, controlli, revoche dei benefici e sanzioni indicate nel Bando;

DELEGA

-	le strutture competenti delle Regioni e/o il Soggetto Gestore a richiedere, con riferimento ai soggetti beneficiari imprese o comunque di diritto privatistico, la certificazione d’impresa con dicitura antimafia rilasciata dalla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di competenza.

2. Soggetto partecipante all’ATI (ragione sociale/denominazione) ……………………………………………

DICHIARA
ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 38, 46, 47, 48, 75 e
76 del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445:

-	di avere compilato e trasmesso tutta la documentazione prevista per la partecipazione al Bando e di prendere atto che essa costituisce parte integrante e sostanziale della presente domanda;
-	di fornire, nei tempi e nei modi previsti dal Bando e dagli atti a questo conseguenti, la documentazione e le informazioni che saranno richieste dalle Regioni e dal Soggetto Gestore;
-	di essere in possesso dei requisiti per beneficiare delle agevolazioni finanziarie previste dal Bando;
-	di prendere atto delle condizioni di concessione e revoca delle agevolazioni finanziarie, nonché delle modalità di ispezione e di controllo stabilite nel Bando;
-	la veridicità e la conformità di dati, notizie e dichiarazioni riportate nella presente domanda di partecipazione e negli allegati richiesti per la partecipazione al Bando;
-	di impegnarsi a consentire approfondimenti, controlli ed accertamenti che le Regioni e/o il Soggetto Gestore dovessero ritenere opportuni in ordine allo svolgimento delle attività istruttorie;
-	di impegnarsi ad avviare, in caso di approvazione delle agevolazioni finanziarie di cui alla presente domanda, il Progetto di R&S nei termini e nelle modalità stabiliti dal Bando; 
-	di accettare e collaborare ai controlli che saranno disposti dalle Regioni, dal Soggetto gestore e dagli organi istituiti per il controllo sull’esecuzione del Progetto di R&S;
-	di impegnarsi a produrre ogni ulteriore documentazione, anche sotto forma di autocertificazione, che le Regioni e il Soggetto Gestore riterranno utile richiedere ai fini della valutazione del Progetto di R&S presentato;
-	di impegnarsi a presentare, nelle modalità previste dal Bando, una relazione intermedia sullo stato di avanzamento del Progetto di R&S e ogni ulteriore documentazione, anche sotto forma di autocertificazione, che le Regioni, il Soggetto Gestore o gli organi di valutazione riterranno utile richiedere ai fini della valutazione del Progetto di R&S presentato;
-	di assicurare, in caso di concessione di contributo in misura inferiore a quella presunta, l’impegno a garantire la copertura finanziaria della parte di spese che non beneficia del contributo con risorse economiche proprie;
-	di impegnarsi a conservare e mantenere la destinazione d’uso dei beni e opere realizzate in attuazione del Progetto di R&S per almeno cinque anni nell’area di realizzazione del Progetto di R&S;
-	di non avere già presentato richiesta di accesso alle agevolazioni finanziarie a valere sul presente Bando;
-	di richiedere l’autorizzazione alle competenti strutture delle Regioni, agli organi istituiti e secondo le modalità previste nel Bando per qualsiasi variazione inerente il Progetto di R&S nel corso della realizzazione;
-	disciplinare il regime di proprietà, di utilizzo, di diffusione e di pubblicazione dei risultati derivanti dall’esecuzione di attività di ricerca e sviluppo;
-	rendersi disponibile a partecipare, nello specifico del proprio Progetto di R&S, ad iniziative di pubblicizzazione e diffusione dei risultati dell’intervento regionale di supporto allo sviluppo di progetti di ricerca e innovazione che la Regione potrà individuare. Per tale attività verrà comunque richiesto specifico assenso;
-	garantire il cofinanziamento del Progetto di R&S;
-	conservare per un periodo di 10 anni a decorrere dalla data di erogazione del saldo della copertura finanziaria, la documentazione originale di spesa.

DICHIARA INOLTRE

-	che il soggetto partecipante all’ATI ha letto, sottoscritto e approvato l’Accordo di Partenariato allegato al presente modulo;
-	che il sottoscritto soggetto mandatario svolgerà l’insieme delle funzioni previste nel Bando e nell’atto di costituzione dell’ATI;
-	che il soggetto partecipante all’ATI imprese ha sede operativa in Lombardia o in Sardegna;
-	che il soggetto partecipante all’ATI imprese è regolarmente iscritti al Registro delle Imprese;
-	che il soggetto partecipante all’ATI imprese sia attivo, non sia in stato di liquidazione né sia in atto procedure concorsuali nei confronti dello stesso o dei soci amministratori e che non sussistono situazioni tali da pregiudicare lo stato di normalità e non costituiscano Impresa in Difficoltà ai sensi di quanto previsto dalla Comunicazione della Commissione recante “Orientamenti comunitari sugli aiuti di Stato per il salvataggio e la ristrutturazione di imprese in difficoltà” (in GUCE C244/ del 1.10.2004);
-	che il soggetto partecipante all’ATI imprese sia identificato (rif. criteri e parametri Raccomandazione Commissione CE 06 maggio 2003 relativa alla definizione delle piccole e medie imprese e del D.M. Ministero Attività Produttive 18 aprile 2005) come:
□	Micro
□	Piccola 
□	Media 
-	che il soggetto partecipante all’ATI impresa non sia collegati o associati ad altra impresa o soggetto beneficiario partecipante all’ATI;
-	che il soggetto partecipante all’ATI organismo di ricerca sia identificato (rif. Articolo 7 del Bando) come
□	NON svolge attività economica 
□	Svolge attività economica 
-	che il soggetto partecipante all’ATI organismi di ricerca abbia sede operativa in Lombardia o in Sardegna;
-	che il soggetto partecipante all’ATI organismi di ricerca abbia avviato la procedura di registrazione valida per il 2011 al momento della presentazione della presente domanda al sistema informatico regionale denominato QuESTIO (http://www.questio.it);
-	che il soggetto partecipante all’ATI, nel caso sia organismo di ricerca di diritto privatistico, è identificato (rif. criteri e parametri Raccomandazione Commissione CE 06 maggio 2003 relativa alla definizione delle piccole e medie imprese e del D.M. Ministero Attività Produttive 18 aprile 2005):
□	Micro impresa;
□	Piccola impresa;
□	Media impresa;
-	che il soggetto partecipante all’ATI, nel caso sia organismo di ricerca di diritto privatistico, sia attivo, non sia in stato di liquidazione né sia in atto procedure concorsuali nei confronti dello stesso o dei soci amministratori e che non sussistono situazioni tali da pregiudicare lo stato di normalità e non costituiscano Impresa in Difficoltà ai sensi di quanto previsto dalla Comunicazione della Commissione recante “Orientamenti comunitari sugli aiuti di Stato per il salvataggio e la ristrutturazione di imprese in difficoltà” (in GUCE C244/ del 1.10.2004);
-	di impegnarsi a comunicare alle strutture competenti delle Regioni e/o al Soggetto Gestore, con le modalità previste nel Bando, qualsiasi vicenda societaria modificativa del suo attuale status;
-	di non aver presentato richiesta per ottenere né di aver ottenuto, per il Progetto di cui alla presente domanda, alcun contributo pubblico (comunitario, nazionale);
-	autorizza le strutture competenti delle Regioni a trasmettere la presente domanda e la relativa documentazione allegata all’Ente Gestore, alla Segreteria Tecnica e al Comitato di Indirizzo Strategico, per quanto di sua competenza, e si impegna ad accettare, sia durante l'istruttoria che durante la realizzazione dell’intervento le indagini tecniche ed i controlli che le strutture competenti delle Regioni, il Soggetto Gestore e gli organi istituiti riterranno opportuno effettuare ai fini della valutazione dell’iniziativa progettuale oggetto della domanda stessa;
-	di essere a conoscenza delle norme relative a ispezioni, controlli, revoche dei benefici e sanzioni indicate nel Bando;

DELEGA

-	le strutture competenti delle Regioni e/o il Soggetto Gestore a richiedere, con riferimento ai soggetti beneficiari imprese o comunque di diritto privatistico, la certificazione d’impresa con dicitura antimafia rilasciata dalla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di competenza.

3. Soggetto partecipante all’ATI (ragione sociale/denominazione) ……………………………………………

DICHIARA
ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 38, 46, 47, 48, 75 e
76 del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445:

-	di avere compilato e trasmesso tutta la documentazione prevista per la partecipazione al Bando e di prendere atto che essa costituisce parte integrante e sostanziale della presente domanda;
-	di fornire, nei tempi e nei modi previsti dal Bando e dagli atti a questo conseguenti, la documentazione e le informazioni che saranno richieste dalle Regioni e dal Soggetto Gestore;
-	di essere in possesso dei requisiti per beneficiare delle agevolazioni finanziarie previste dal Bando;
-	di prendere atto delle condizioni di concessione e revoca delle agevolazioni finanziarie, nonché delle modalità di ispezione e di controllo stabilite nel Bando;
-	la veridicità e la conformità di dati, notizie e dichiarazioni riportate nella presente domanda di partecipazione e negli allegati richiesti per la partecipazione al Bando;
-	di impegnarsi a consentire approfondimenti, controlli ed accertamenti che le Regioni e/o il Soggetto Gestore dovessero ritenere opportuni in ordine allo svolgimento delle attività istruttorie;
-	di impegnarsi ad avviare, in caso di approvazione delle agevolazioni finanziarie di cui alla presente domanda, il Progetto di R&S nei termini e nelle modalità stabiliti dal Bando; 
-	di accettare e collaborare ai controlli che saranno disposti dalle Regioni, dal Soggetto gestore e dagli organi istituiti per il controllo sull’esecuzione del Progetto di R&S;
-	di impegnarsi a produrre ogni ulteriore documentazione, anche sotto forma di autocertificazione, che le Regioni e il Soggetto Gestore riterranno utile richiedere ai fini della valutazione del Progetto di R&S presentato;
-	di impegnarsi a presentare, nelle modalità previste dal Bando, una relazione intermedia sullo stato di avanzamento del Progetto di R&S e ogni ulteriore documentazione, anche sotto forma di autocertificazione, che le Regioni, il Soggetto Gestore o gli organi di valutazione riterranno utile richiedere ai fini della valutazione del Progetto di R&S presentato;
-	di assicurare, in caso di concessione di contributo in misura inferiore a quella presunta, l’impegno a garantire la copertura finanziaria della parte di spese che non beneficia del contributo con risorse economiche proprie;
-	di impegnarsi a conservare e mantenere la destinazione d’uso dei beni e opere realizzate in attuazione del Progetto di R&S per almeno cinque anni nell’area di realizzazione del Progetto di R&S;
-	di non avere già presentato richiesta di accesso alle agevolazioni finanziarie a valere sul presente Bando;
-	di richiedere l’autorizzazione alle competenti strutture delle Regioni, agli organi istituiti e secondo le modalità previste nel Bando per qualsiasi variazione inerente il Progetto di R&S nel corso della realizzazione;
-	disciplinare il regime di proprietà, di utilizzo, di diffusione e di pubblicazione dei risultati derivanti dall’esecuzione di attività di ricerca e sviluppo;
-	rendersi disponibile a partecipare, nello specifico del proprio Progetto di R&S, ad iniziative di pubblicizzazione e diffusione dei risultati dell’intervento regionale di supporto allo sviluppo di progetti di ricerca e innovazione che la Regione potrà individuare. Per tale attività verrà comunque richiesto specifico assenso;
-	garantire il cofinanziamento del Progetto di R&S;
-	conservare per un periodo di 10 anni a decorrere dalla data di erogazione del saldo della copertura finanziaria, la documentazione originale di spesa.

DICHIARA INOLTRE

-	che il soggetto partecipante all’ATI ha letto, sottoscritto e approvato l’Accordo di Partenariato allegato al presente modulo;
-	che il sottoscritto soggetto mandatario svolgerà l’insieme delle funzioni previste nel Bando e nell’atto di costituzione dell’ATI;
-	che il soggetto partecipante all’ATI imprese ha sede operativa in Lombardia o in Sardegna;
-	che il soggetto partecipante all’ATI imprese è regolarmente iscritti al Registro delle Imprese;
-	che il soggetto partecipante all’ATI imprese sia attivo, non sia in stato di liquidazione né sia in atto procedure concorsuali nei confronti dello stesso o dei soci amministratori e che non sussistono situazioni tali da pregiudicare lo stato di normalità e non costituiscano Impresa in Difficoltà ai sensi di quanto previsto dalla Comunicazione della Commissione recante “Orientamenti comunitari sugli aiuti di Stato per il salvataggio e la ristrutturazione di imprese in difficoltà” (in GUCE C244/ del 1.10.2004);
-	che il soggetto partecipante all’ATI imprese sia identificato (rif. criteri e parametri Raccomandazione Commissione CE 06 maggio 2003 relativa alla definizione delle piccole e medie imprese e del D.M. Ministero Attività Produttive 18 aprile 2005) come:
□	Micro
□	Piccola 
□	Media 
-	che il soggetto partecipante all’ATI impresa non sia collegati o associati ad altra impresa o soggetto beneficiario partecipante all’ATI;
-	che il soggetto partecipante all’ATI organismo di ricerca sia identificato (rif. Articolo 7 del Bando) come
□	NON svolge attività economica 
□	Svolge attività economica 
-	che il soggetto partecipante all’ATI organismi di ricerca abbia sede operativa in Lombardia o in Sardegna;
-	che il soggetto partecipante all’ATI organismi di ricerca abbia avviato la procedura di registrazione valida per il 2011 al momento della presentazione della presente domanda al sistema informatico regionale denominato QuESTIO (http://www.questio.it);
-	che il soggetto partecipante all’ATI, nel caso sia organismo di ricerca di diritto privatistico, è identificato (rif. criteri e parametri Raccomandazione Commissione CE 06 maggio 2003 relativa alla definizione delle piccole e medie imprese e del D.M. Ministero Attività Produttive 18 aprile 2005):
□	Micro impresa;
□	Piccola impresa;
□	Media impresa;
-	che il soggetto partecipante all’ATI, nel caso sia organismo di ricerca di diritto privatistico, sia attivo, non sia in stato di liquidazione né sia in atto procedure concorsuali nei confronti dello stesso o dei soci amministratori e che non sussistono situazioni tali da pregiudicare lo stato di normalità e non costituiscano Impresa in Difficoltà ai sensi di quanto previsto dalla Comunicazione della Commissione recante “Orientamenti comunitari sugli aiuti di Stato per il salvataggio e la ristrutturazione di imprese in difficoltà” (in GUCE C244/ del 1.10.2004);
-	di impegnarsi a comunicare alle strutture competenti delle Regioni e/o al Soggetto Gestore, con le modalità previste nel Bando, qualsiasi vicenda societaria modificativa del suo attuale status;
-	di non aver presentato richiesta per ottenere né di aver ottenuto, per il Progetto di cui alla presente domanda, alcun contributo pubblico (comunitario, nazionale);
-	autorizza le strutture competenti delle Regioni a trasmettere la presente domanda e la relativa documentazione allegata all’Ente Gestore, alla Segreteria Tecnica e al Comitato di Indirizzo Strategico, per quanto di sua competenza, e si impegna ad accettare, sia durante l'istruttoria che durante la realizzazione dell’intervento le indagini tecniche ed i controlli che le strutture competenti delle Regioni, il Soggetto Gestore e gli organi istituiti riterranno opportuno effettuare ai fini della valutazione dell’iniziativa progettuale oggetto della domanda stessa;
-	di essere a conoscenza delle norme relative a ispezioni, controlli, revoche dei benefici e sanzioni indicate nel Bando;

DELEGA

-	le strutture competenti delle Regioni e/o il Soggetto Gestore a richiedere, con riferimento ai soggetti beneficiari imprese o comunque di diritto privatistico, la certificazione d’impresa con dicitura antimafia rilasciata dalla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di competenza.

4. Soggetto partecipante all’ATI (ragione sociale/denominazione) ……………………………………………

DICHIARA
ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 38, 46, 47, 48, 75 e
76 del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445:

-	di avere compilato e trasmesso tutta la documentazione prevista per la partecipazione al Bando e di prendere atto che essa costituisce parte integrante e sostanziale della presente domanda;
-	di fornire, nei tempi e nei modi previsti dal Bando e dagli atti a questo conseguenti, la documentazione e le informazioni che saranno richieste dalle Regioni e dal Soggetto Gestore;
-	di essere in possesso dei requisiti per beneficiare delle agevolazioni finanziarie previste dal Bando;
-	di prendere atto delle condizioni di concessione e revoca delle agevolazioni finanziarie, nonché delle modalità di ispezione e di controllo stabilite nel Bando;
-	la veridicità e la conformità di dati, notizie e dichiarazioni riportate nella presente domanda di partecipazione e negli allegati richiesti per la partecipazione al Bando;
-	di impegnarsi a consentire approfondimenti, controlli ed accertamenti che le Regioni e/o il Soggetto Gestore dovessero ritenere opportuni in ordine allo svolgimento delle attività istruttorie;
-	di impegnarsi ad avviare, in caso di approvazione delle agevolazioni finanziarie di cui alla presente domanda, il Progetto di R&S nei termini e nelle modalità stabiliti dal Bando; 
-	di accettare e collaborare ai controlli che saranno disposti dalle Regioni, dal Soggetto gestore e dagli organi istituiti per il controllo sull’esecuzione del Progetto di R&S;
-	di impegnarsi a produrre ogni ulteriore documentazione, anche sotto forma di autocertificazione, che le Regioni e il Soggetto Gestore riterranno utile richiedere ai fini della valutazione del Progetto di R&S presentato;
-	di impegnarsi a presentare, nelle modalità previste dal Bando, una relazione intermedia sullo stato di avanzamento del Progetto di R&S e ogni ulteriore documentazione, anche sotto forma di autocertificazione, che le Regioni, il Soggetto Gestore o gli organi di valutazione riterranno utile richiedere ai fini della valutazione del Progetto di R&S presentato;
-	di assicurare, in caso di concessione di contributo in misura inferiore a quella presunta, l’impegno a garantire la copertura finanziaria della parte di spese che non beneficia del contributo con risorse economiche proprie;
-	di impegnarsi a conservare e mantenere la destinazione d’uso dei beni e opere realizzate in attuazione del Progetto di R&S per almeno cinque anni nell’area di realizzazione del Progetto di R&S;
-	di non avere già presentato richiesta di accesso alle agevolazioni finanziarie a valere sul presente Bando;
-	di richiedere l’autorizzazione alle competenti strutture delle Regioni, agli organi istituiti e secondo le modalità previste nel Bando per qualsiasi variazione inerente il Progetto di R&S nel corso della realizzazione;
-	disciplinare il regime di proprietà, di utilizzo, di diffusione e di pubblicazione dei risultati derivanti dall’esecuzione di attività di ricerca e sviluppo;
-	rendersi disponibile a partecipare, nello specifico del proprio Progetto di R&S, ad iniziative di pubblicizzazione e diffusione dei risultati dell’intervento regionale di supporto allo sviluppo di progetti di ricerca e innovazione che la Regione potrà individuare. Per tale attività verrà comunque richiesto specifico assenso;
-	garantire il cofinanziamento del Progetto di R&S;
-	conservare per un periodo di 10 anni a decorrere dalla data di erogazione del saldo della copertura finanziaria, la documentazione originale di spesa.

DICHIARA INOLTRE

-	che il soggetto partecipante all’ATI ha letto, sottoscritto e approvato l’Accordo di Partenariato allegato al presente modulo;
-	che il sottoscritto soggetto mandatario svolgerà l’insieme delle funzioni previste nel Bando e nell’atto di costituzione dell’ATI;
-	che il soggetto partecipante all’ATI imprese ha sede operativa in Lombardia o in Sardegna;
-	che il soggetto partecipante all’ATI imprese è regolarmente iscritti al Registro delle Imprese;
-	che il soggetto partecipante all’ATI imprese sia attivo, non sia in stato di liquidazione né sia in atto procedure concorsuali nei confronti dello stesso o dei soci amministratori e che non sussistono situazioni tali da pregiudicare lo stato di normalità e non costituiscano Impresa in Difficoltà ai sensi di quanto previsto dalla Comunicazione della Commissione recante “Orientamenti comunitari sugli aiuti di Stato per il salvataggio e la ristrutturazione di imprese in difficoltà” (in GUCE C244/ del 1.10.2004);
-	che il soggetto partecipante all’ATI imprese sia identificato (rif. criteri e parametri Raccomandazione Commissione CE 06 maggio 2003 relativa alla definizione delle piccole e medie imprese e del D.M. Ministero Attività Produttive 18 aprile 2005) come:
□	Micro
□	Piccola 
□	Media 
-	che il soggetto partecipante all’ATI impresa non sia collegati o associati ad altra impresa o soggetto beneficiario partecipante all’ATI;
-	che il soggetto partecipante all’ATI organismo di ricerca sia identificato (rif. Articolo 7 del Bando) come
□	NON svolge attività economica 
□	Svolge attività economica 
-	che il soggetto partecipante all’ATI organismi di ricerca abbia sede operativa in Lombardia o in Sardegna;
-	che il soggetto partecipante all’ATI organismi di ricerca abbia avviato la procedura di registrazione valida per il 2011 al momento della presentazione della presente domanda al sistema informatico regionale denominato QuESTIO (http://www.questio.it);
-	che il soggetto partecipante all’ATI, nel caso sia organismo di ricerca di diritto privatistico, è identificato (rif. criteri e parametri Raccomandazione Commissione CE 06 maggio 2003 relativa alla definizione delle piccole e medie imprese e del D.M. Ministero Attività Produttive 18 aprile 2005):
□	Micro impresa;
□	Piccola impresa;
□	Media impresa;
-	che il soggetto partecipante all’ATI, nel caso sia organismo di ricerca di diritto privatistico, sia attivo, non sia in stato di liquidazione né sia in atto procedure concorsuali nei confronti dello stesso o dei soci amministratori e che non sussistono situazioni tali da pregiudicare lo stato di normalità e non costituiscano Impresa in Difficoltà ai sensi di quanto previsto dalla Comunicazione della Commissione recante “Orientamenti comunitari sugli aiuti di Stato per il salvataggio e la ristrutturazione di imprese in difficoltà” (in GUCE C244/ del 1.10.2004);
-	di impegnarsi a comunicare alle strutture competenti delle Regioni e/o al Soggetto Gestore, con le modalità previste nel Bando, qualsiasi vicenda societaria modificativa del suo attuale status;
-	di non aver presentato richiesta per ottenere né di aver ottenuto, per il Progetto di cui alla presente domanda, alcun contributo pubblico (comunitario, nazionale);
-	autorizza le strutture competenti delle Regioni a trasmettere la presente domanda e la relativa documentazione allegata all’Ente Gestore, alla Segreteria Tecnica e al Comitato di Indirizzo Strategico, per quanto di sua competenza, e si impegna ad accettare, sia durante l'istruttoria che durante la realizzazione dell’intervento le indagini tecniche ed i controlli che le strutture competenti delle Regioni, il Soggetto Gestore e gli organi istituiti riterranno opportuno effettuare ai fini della valutazione dell’iniziativa progettuale oggetto della domanda stessa;
-	di essere a conoscenza delle norme relative a ispezioni, controlli, revoche dei benefici e sanzioni indicate nel Bando;

DELEGA

-	le strutture competenti delle Regioni e/o il Soggetto Gestore a richiedere, con riferimento ai soggetti beneficiari imprese o comunque di diritto privatistico, la certificazione d’impresa con dicitura antimafia rilasciata dalla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di competenza.

INOLTRE

Allegano la seguente documentazione:
□	l’insieme della documentazione richiesta ai sensi dell’art. 10 del Bando di ammissione agli interventi finanziari di cui alla presente domanda e dalla presente domanda di partecipazione.

____________________
Luogo e data

							____________________________________________
                                          			         		Timbro del soggetto mandatario dell’ATI 
e firma del legale rappresentante 
o del soggetto abilitato a rappresentare

							____________________________________________
                                          			         		Timbro del soggetto partecipante all’ATI 
e firma del legale rappresentante 
o del soggetto abilitato a rappresentare

							____________________________________________
                                          			         		Timbro del soggetto partecipante all’ATI
e firma del legale rappresentante 
o del soggetto abilitato a rappresentare

							____________________________________________
                                          			         		Timbro del soggetto partecipante all’ATI
e firma del legale rappresentante 
o del soggetto abilitato a rappresentare

Bando di invito a presentare progetti di Cooperazione Scientifica e Tecnologica nelle aree tematiche Biotecnologie e ICT in attuazione dell’allegato all’Accordo di collaborazione sottoscritto dalla Regione Autonoma della Sardegna e della Regione Lombardia il 16 gennaio 2010

MANIFESTAZIONE DEL CONSENSO EX ART. 23 D. LGS. 196/03
[N.B.: stampare, compilare e sottoscrivere per ogni soggetto partecipante all’ATI]

Preso atto della sotto riportata informativa, resa ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/03, esprimiamo il consenso a che la Regione Autonoma della Sardegna e Regione Lombardia procedano al trattamento, anche automatizzato, dei nostri dati personali e sensibili, ivi inclusa la loro eventuale comunicazione/diffusione ai soggetti indicati nella predetta informativa, limitatamente ai fini ivi richiamati.

____________________
Luogo e data

							____________________________________________
                                          			         		Timbro del soggetto mandatario dell’ATI 
e firma del legale rappresentante 
o del soggetto abilitato a rappresentare

							____________________________________________
                                          			         		Timbro del soggetto partecipante all’ATI 
e firma del legale rappresentante 
o del soggetto abilitato a rappresentare

							____________________________________________
                                          			         		Timbro del soggetto partecipante all’ATI
e firma del legale rappresentante 
o del soggetto abilitato a rappresentare

							____________________________________________
                                          			         		Timbro del soggetto partecipante all’ATI
e firma del legale rappresentante 
o del soggetto abilitato a rappresentare

Informativa resa ex art. 13 D. Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003

Ai sensi dell'art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n. 196 recante il Codice in materia di Protezione dei Dati Personali (di seguito denominato semplicemente quale “Codice”) ed in relazione ai dati personali che conferirete in relazione al  Bando di invito a presentare progetti di Cooperazione Scientifica e Tecnologica nelle aree tematiche Biotecnologie e ICT in attuazione dell’allegato all’Accordo di collaborazione sottoscritto dalla Regione Autonoma della Sardegna e della Regione Lombardia il 16 gennaio 2010, Vi informiamo di quanto segue:

Finalità del trattamento dei dati
Il trattamento dei dati da Voi conferiti avverrà solo per le finalità strettamente connesse e funzionali alle procedure di valutazione della Vostra domanda e di eventuale erogazione dei fondi oggetto del Bando.

Modalità del trattamento dei dati
Il trattamento dei Vostri dati sarà svolto con l’ausilio di strumenti, anche elettronici, idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza.

Conferimento dei dati:
Il conferimento dei dati personali è facoltativo, ma l’eventuale rifiuto comporterà l’impossibilità di provvedere allo svolgimento delle operazioni sopra indicate.

Comunicazione dei dati
I Vostri dati potranno essere comunicati e/o diffusi, nei limiti stabiliti dagli obblighi di legge e regolamentari e per le finalità sopra indicate, al personale della Regione Autonoma della Sardegna, di Regione Lombardia, e del Soggetto Gestore del Bando incaricato del trattamento, e anche ad altre Pubbliche Amministrazioni per lo svolgimento delle relative funzioni istituzionali, in forma anonima, per finalità di ricerca scientifica o di statistica.

Diritti dell’interessato
In relazione al trattamento dei dati Voi potrete esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D. Lgs. 196/03, tra cui il diritto ad ottenere in qualunque momento la conferma dell’esistenza o meno di dati che possono riguardarVi, di conoscerne il contenuto e l’origine, verificarne l’esattezza, chiederne ed ottenerne l’aggiornamento, la rettifica o l’integrazione; potrete, altresì, chiedere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima od il blocco dei dati trattati in violazione della legge, nonché l’aggiornamento, la rettifica o l’integrazione dei dati, nonché quello di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento dei dati.

Titolare e responsabile del trattamento:
Titolare del trattamento dei dati è la Giunta Regionale delle due Regioni nella persona del  Presidente della Giunta Regionale della Regione Autonoma della Sardegna e della Regione Lombardia; Responsabile del Trattamento dei dati è il dott. Gianluca Cadeddu, Direttore del Centro Regionale di Programmazione della Regione Autonoma della Sardegna e il dr. Danilo Maiocchi, Direttore Centrale della Direzione Centrale Programmazione Integrata della Regione Lombardia.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’ CONCERNENTE DETERMINATI AIUTI DI STATO DICHIARATI INCOMPATIBILI DALLA COMMISSIONE EUROPEA
(ai sensi dell’art. 1, comma 1223, della legge 27 dicembre 2006, n.296)

1. Mandataria ATI
Il/la sottoscritto/a: ……………………………………………………………….………………………………………...
codice fiscale ……………………………………………………………………………………………………………...
nato/a a …………………………………………………………………….……………..…. il …………………………
residente in …………………..……..……………………… Prov..…..  via ……………………………………………

in qualità di legale rappresentante di o di soggetto abilitato a rappresentare (ragione sociale/denominazione) la mandataria dell’ATI ……………………………………………………………………………………………………
con sede operativa in ………………………….………………………………………………..……………………….
C.F………………………………………………………………………………………………………………………….
P.IVA ………………………………………………………………………………………………………………………
dati di iscrizione a CCIAA (se applicabile): n.              prov.                il: …………………………………………...

2. Soggetto partecipante all’ATI
Il/la sottoscritto/a: ……………………………………………………………….………………………………………...
codice fiscale ……………………………………………………………………………………………………………...
nato/a a …………………………………………………………………….……………..…. il …………………………
residente in …………………..……..……………………… Prov..…..  via ……………………………………………

in qualità di legale rappresentante di o di soggetto abilitato a rappresentare (ragione sociale/denominazione) soggetto diverso dalla mandataria .……………………………………………………………………………………
con sede operativa in ………………………….………………………………………………..……………………….
C.F………………………………………………………………………………………………………………………….
P.IVA ………………………………………………………………………………………………………………………
dati di iscrizione a CCIAA (se applicabile): n.              prov.                il: …………………………………………...

3. Soggetto partecipante all’ATI
Il/la sottoscritto/a: ……………………………………………………………….………………………………………...
codice fiscale ……………………………………………………………………………………………………………...
nato/a a …………………………………………………………………….……………..…. il …………………………
residente in …………………..……..……………………… Prov..…..  via ……………………………………………

in qualità di legale rappresentante di o di soggetto abilitato a rappresentare (ragione sociale/denominazione) soggetto diverso dalla mandataria .……………………………………………………………………………………
con sede operativa in ………………………….………………………………………………..……………………….
C.F………………………………………………………………………………………………………………………….
P.IVA ………………………………………………………………………………………………………………………
dati di iscrizione a CCIAA (se applicabile): n.              prov.                il: …………………………………………...

4. Soggetto partecipante all’ATI
Il/la sottoscritto/a: ……………………………………………………………….………………………………………...
codice fiscale ……………………………………………………………………………………………………………...
nato/a a …………………………………………………………………….……………..…. il …………………………
residente in …………………..……..……………………… Prov..…..  via ……………………………………………

in qualità di legale rappresentante di o di soggetto abilitato a rappresentare (ragione sociale/denominazione) soggetto diverso dalla mandataria .……………………………………………………………………………………
con sede operativa in ………………………….………………………………………………..……………………….
C.F………………………………………………………………………………………………………………………….
P.IVA ………………………………………………………………………………………………………………………
dati di iscrizione a CCIAA (se applicabile): n.              prov.                il: …………………………………………...

CONSIDERATO
Che il comma 1223 dell’art.1 della legge 27 dicembre 2006 n. 296 (finanziaria 2007) prevede la possibilità di usufruire di agevolazioni qualificabili come aiuto di Stato ai sensi dell’art.87 del Trattato istitutivo delle Comunità europee, solo a fronte della dichiarazione di non rientrare tra coloro che hanno ricevuto e successivamente non rimborsato o depositato in un conto bloccato gli aiuti che sono stati individuati quali illegali o incompatibili dalla Commissione europea, come specificati dall’art.4 del DPCM 23 maggio 2007, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale del 12 luglio 2007, n. 160;

CONSAPEVOLI
Delle responsabilità anche penali derivanti dal rilascio di dichiarazioni mendaci, di esibizione di atto falso e della conseguente decadenza dei benefici concessi sulla base di una dichiarazione non veritiera, ai sensi degli articoli 46, 47, 75 e 76 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445;
al fine di usufruire del contributo previsto nel Bando di invito a presentare progetti di Cooperazione Scientifica e Tecnologica nelle aree tematiche Biotecnologie e ICT in attuazione dell’allegato all’Accordo di collaborazione sottoscritto dalla Regione Autonoma della Sardegna e della Regione Lombardia il 16 gennaio 2010

(N.B.: le dichiarazioni vanno riportate per ciascun soggetto partecipante all’ATI laddove si applichino)

1. Mandataria ATI (ragione sociale/denominazione) ……………………………………………………………..

DICHIARA
□	di non avere mai ricevuto, neanche secondo la regola de minimis, gli aiuti dichiarati incompatibili con le decisioni della Commissione Europea, indicate nell'art. 4 del DPCM 23 maggio 2007 (pubblicato della G.U. del 12 luglio 2007, n. 160);
□	di rientrare fra i soggetti che hanno ricevuto, secondo la regola de minimis, gli aiuti dichiarati incompatibili con la decisione della Commissione Europea indicata nell'art. 4, comma 1, lett. b) del DPCM 23 maggio 2007 (pubblicato della G.U. del 12 luglio 2007, n. 160) per l'ammontare di Euro_______, e di non essere pertanto tenuto all'obbligo di restituzione delle somme fruite;
□	di aver rimborsato in data_______, mediante _______, la somma di Euro_______,  comprensiva degli interessi, relativa all'aiuto di Stato soggetto al recupero e dichiarato incompatibile con le decisioni della Commissione Europea di cui all'art. 4 del DPCM 23 maggio 2007 (pubblicato sulla G.U. del 12 luglio 2007, n. 160);
□	di aver depositato nel conto di contabilità speciale acceso presso la Banca d'Italia la somma di Euro _______, comprensiva degli interessi, relativa agli aiuti di Stato dichiarati incompatibili con le decisioni della Commissione Europea indicate nell'art. 4, comma1, lett. a) e c) del DPCM 23 maggio 2007 (pubblicato della G.U. del 12 luglio 2007, n. 160).

2. Soggetto partecipante all’ ATI (ragione sociale/denominazione) ………………………………………..

DICHIARA
□	di non avere mai ricevuto, neanche secondo la regola de minimis, gli aiuti dichiarati incompatibili con le decisioni della Commissione Europea, indicate nell'art. 4 del DPCM 23 maggio 2007 (pubblicato della G.U. del 12 luglio 2007, n. 160);
□	di rientrare fra i soggetti che hanno ricevuto, secondo la regola de minimis, gli aiuti dichiarati incompatibili con la decisione della Commissione Europea indicata nell'art. 4, comma 1, lett. b) del DPCM 23 maggio 2007 (pubblicato della G.U. del 12 luglio 2007, n. 160) per l'ammontare di Euro_______, e di non essere pertanto tenuto all'obbligo di restituzione delle somme fruite;
□	di aver rimborsato in data_______, mediante _______, la somma di Euro_______,  comprensiva degli interessi, relativa all'aiuto di Stato soggetto al recupero e dichiarato incompatibile con le decisioni della Commissione Europea di cui all'art. 4 del DPCM 23 maggio 2007 (pubblicato sulla G.U. del 12 luglio 2007, n. 160);
□	di aver depositato nel conto di contabilità speciale acceso presso la Banca d'Italia la somma di Euro _______, comprensiva degli interessi, relativa agli aiuti di Stato dichiarati incompatibili con le decisioni della Commissione Europea indicate nell'art. 4, comma1, lett. a) e c) del DPCM 23 maggio 2007 (pubblicato della G.U. del 12 luglio 2007, n. 160).

3. Soggetto partecipante all’ ATI (ragione sociale/denominazione) ………………………………………..

DICHIARA
□	di non avere mai ricevuto, neanche secondo la regola de minimis, gli aiuti dichiarati incompatibili con le decisioni della Commissione Europea, indicate nell'art. 4 del DPCM 23 maggio 2007 (pubblicato della G.U. del 12 luglio 2007, n. 160);
□	di rientrare fra i soggetti che hanno ricevuto, secondo la regola de minimis, gli aiuti dichiarati incompatibili con la decisione della Commissione Europea indicata nell'art. 4, comma 1, lett. b) del DPCM 23 maggio 2007 (pubblicato della G.U. del 12 luglio 2007, n. 160) per l'ammontare di Euro_______, e di non essere pertanto tenuto all'obbligo di restituzione delle somme fruite;
□	di aver rimborsato in data_______, mediante _______, la somma di Euro_______,  comprensiva degli interessi, relativa all'aiuto di Stato soggetto al recupero e dichiarato incompatibile con le decisioni della Commissione Europea di cui all'art. 4 del DPCM 23 maggio 2007 (pubblicato sulla G.U. del 12 luglio 2007, n. 160);
□	di aver depositato nel conto di contabilità speciale acceso presso la Banca d'Italia la somma di Euro _______, comprensiva degli interessi, relativa agli aiuti di Stato dichiarati incompatibili con le decisioni della Commissione Europea indicate nell'art. 4, comma1, lett. a) e c) del DPCM 23 maggio 2007 (pubblicato della G.U. del 12 luglio 2007, n. 160).

4. Soggetto partecipante all’ ATI (ragione sociale/denominazione) ………………………………………..

DICHIARA
□	di non avere mai ricevuto, neanche secondo la regola de minimis, gli aiuti dichiarati incompatibili con le decisioni della Commissione Europea, indicate nell'art. 4 del DPCM 23 maggio 2007 (pubblicato della G.U. del 12 luglio 2007, n. 160);
□	di rientrare fra i soggetti che hanno ricevuto, secondo la regola de minimis, gli aiuti dichiarati incompatibili con la decisione della Commissione Europea indicata nell'art. 4, comma 1, lett. b) del DPCM 23 maggio 2007 (pubblicato della G.U. del 12 luglio 2007, n. 160) per l'ammontare di Euro_______, e di non essere pertanto tenuto all'obbligo di restituzione delle somme fruite;
□	di aver rimborsato in data_______, mediante _______, la somma di Euro_______,  comprensiva degli interessi, relativa all'aiuto di Stato soggetto al recupero e dichiarato incompatibile con le decisioni della Commissione Europea di cui all'art. 4 del DPCM 23 maggio 2007 (pubblicato sulla G.U. del 12 luglio 2007, n. 160);
□	di aver depositato nel conto di contabilità speciale acceso presso la Banca d'Italia la somma di Euro _______, comprensiva degli interessi, relativa agli aiuti di Stato dichiarati incompatibili con le decisioni della Commissione Europea indicate nell'art. 4, comma1, lett. a) e c) del DPCM 23 maggio 2007 (pubblicato della G.U. del 12 luglio 2007, n. 160).

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Luogo e data

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                                          			         		Timbro del soggetto mandatario dell’ATI 
e firma del legale rappresentante 
o del soggetto abilitato a rappresentare

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                                          			         		Timbro del soggetto partecipante all’ATI 
e firma del legale rappresentante 
o del soggetto abilitato a rappresentare

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                                          			         		Timbro del soggetto partecipante all’ATI
e firma del legale rappresentante 
o del soggetto abilitato a rappresentare

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                                          			         		Timbro del soggetto partecipante all’ATI
e firma del legale rappresentante 
o del soggetto abilitato a rappresentare